De ce nu slăbești cu Mounjaro sau Wegovy
Șase cauze, în ordinea în care le verifici, înainte să schimbi doza sau medicamentul.
E cea mai frecventă întrebare din grupul nostru: „Sunt pe Mounjaro de două luni, am slăbit 6 kg și de trei săptămâni cântarul stă.” Sau: „Fac a treia injecție și nu simt nimic.” Cauzele sunt puține și se verifică în ordine. La cei mai mulți, răspunsul e în primele trei.
- Doza de început: Mounjaro 2,5 mg și Wegovy 0,25 mg sunt doze de obișnuire; dozele de tratament vin după, cu urcarea la patru săptămâni pe treaptă.
- Mâncatul din obicei: slăbești pentru că mănânci mai puțin; injecția reduce foamea, iar ce mănânci și bei din obicei se adună în continuare.
- Platoul: după un început bun, o stagnare de 3–6 săptămâni este frecventă; peste șase săptămâni pe aceeași doză de tratament, discuți cu medicul treapta următoare.
- Alte medicamente: unele antidepresive, antipsihotice, cortizonul pe termen lung, insulina și unele pastile pentru diabet încetinesc slăbirea; nu le oprești singur.
- Molecula: în studii, aproximativ 1 din 6 pacienți pe Wegovy 2,4 mg și 1 din 10 pe Mounjaro 15 mg nu au ajuns la 5% din greutate; întâi cea mai mare doză tolerată, apoi discuția despre altă moleculă.
1. Ești încă pe doza de început
Mounjaro 2,5 mg și Wegovy 0,25 mg sunt doze de obișnuire. În prospectul Mounjaro, 2,5 mg e doza inițială, folosită patru săptămâni; dozele de tratament sunt 5, 10 și 15 mg. La Wegovy, doza crește la fiecare patru săptămâni, de la 0,25 la 0,5, 1 și 1,7 mg, până la doza de tratament de 2,4 mg. Urcarea treptată are un singur rost: să reducă greața și celelalte efecte digestive. Unii slăbesc și pe doza de început, alții nu slăbesc deloc în prima lună, și ambele situații sunt obișnuite. La Wegovy, scăderea constantă începe de obicei de la 1 mg, adică din luna a treia.
Dacă după patru săptămâni pe doza de început nu s-a întâmplat nimic, e prea devreme să spui că medicamentul nu merge la tine: încă nu ai ajuns la dozele de tratament. Urcarea se face cu medicul, de regulă la patru săptămâni pe treaptă. Dacă pe o doză mică slăbești și te simți bine, poți rămâne pe ea o vreme, tot cu medicul.
2. Mănânci din obicei, fără să-ți fie foame
Injecția reduce foamea și, de obicei, cât mănânci. Ce mănânci și bei din obicei se adună însă în continuare: porții mici și dese, cafeaua cu lapte și zahăr, sucul, biscuiții de după-amiază. Mulți mănâncă la fel ca înainte, „că trebuie să mănânc ceva”, fără să le fie foame. Întrebarea „de ce să număr caloriile dacă fac injecția?” a avut 70 de comentarii în grup. Slăbești pentru că mănânci mai puțin; injecția face asta posibil fără chin, dar nu o face în locul tău.
Nu trebuie cântărit la gram. O săptămână în care notezi tot ce intră, inclusiv băuturile, arată de obicei singură problema.
3. Platoul după o lună bună
În prima lună, pe doza de început, cei mai mulți pierd 1–4 kg, iar o parte e apă. După un început bun, o stagnare de 3–6 săptămâni este frecventă. Cântarul arată și constipația, frecventă pe tratament, apa reținută după o masă sărată, ciclul menstrual, o săptămână de concediu.
Cântărește-te o dată pe săptămână, dimineața, în aceleași condiții: e destul ca să vezi tendința. Variațiile de la o zi la alta vin din apă și din tranzit, așa că nu spun nimic despre grăsime. Măsoară și talia; uneori scade și când cântarul stă. Dacă stagnarea trece de șase săptămâni pe aceeași doză de tratament, discută cu medicul treapta următoare. De ce oscilează cântarul de la o zi la alta am explicat separat.
4. Alte medicamente pe care le iei
Unele tratamente îngrașă sau încetinesc slăbirea: unele antidepresive (mirtazapina) și antipsihotice (olanzapina, quetiapina), cortizonul luat ca pastile sau injecții pe termen lung, insulina și unele pastile pentru diabet (gliclazida, glimepirida, pioglitazona), pregabalina și gabapentina și, într-o măsură mică, unele betablocante. Nu le oprești și nu le schimbi singur. Medicul care îți prescrie injecția trebuie să le știe pe toate: îți spune la ce ritm să te aștepți, iar la insulină și la unele pastile pentru diabet poate scădea doza lor când începi injecția, ca să nu faci hipoglicemie.
Tot aici intră tiroida leneșă netratată (hipotiroidismul), care reține apă și se vede pe cântar, și somnul prea scurt, care crește foamea. Cei cu diabet de tip 2 slăbesc de obicei mai puțin decât cei fără diabet.
5. Injecția nu e făcută corect
O doză incompletă se vede în rezultat, iar verificarea durează două minute. Trei lucruri:
- Pregătirea stiloului. La Mounjaro KwikPen, armarea (eliberezi puțin medicament în aer, cu acul în sus) se face înainte de fiecare injecție. La Wegovy FlexTouch, verificarea curgerii se face o singură dată, înainte de prima injecție cu un stilou nou.
- Timpul cu acul în piele. Ții butonul apăsat și numeri rar până la 5 la Mounjaro KwikPen și până la 6 la Wegovy FlexTouch; dacă scoți acul mai devreme, o parte din doză rămâne afară. Stiloul Wegovy de unică folosință îl ții apăsat pe piele până se oprește bara galbenă, cam 5–10 secunde.
- Termenul după prima utilizare. 30 de zile la Mounjaro KwikPen, 6 săptămâni la Wegovy FlexTouch; după acest termen, producătorul nu mai garantează doza din stilou.
Abdomenul, coapsa și brațul duc la aceeași cantitate de medicament în sânge, așa că locul nu schimbă efectul; la Mounjaro, injecția în braț o face altă persoană. Nu e nevoie să încălzești stiloul înainte de injecție. La microdozare, clickurile numărate aproximativ dau o doză mai mică decât crezi; dacă o faci, fă-o cu medicul. Iar dacă stiloul nu vine din farmacie, pe rețetă, nu știi ce injectezi.
6. Molecula nu funcționează la tine
În studiile mari, aproximativ 1 din 6 pacienți pe Wegovy 2,4 mg (STEP 1, 68 de săptămâni) și 1 din 10 pe Mounjaro 15 mg (SURMOUNT-1, 72 de săptămâni) nu au ajuns la 5% din greutate; în aceste cifre intră și cei care au întrerupt tratamentul. Pe Mounjaro 5 mg, proporția a fost 15 din 100, pe 15 mg, 9 din 100: la doze mai mari, mai puțini pacienți rămân sub 5%.
Înainte să te gândești la altă moleculă, ajungi la cea mai mare doză pe care o suporți și verifici cauzele de mai sus. Dacă nici așa nu ai ajuns la 5% din greutate după câteva luni, medicul discută cu tine continuarea sau schimbarea moleculei. Ghidurile britanice NICE folosesc pragul de 5% după 6 luni de tratament. În grup sunt destui care nu au slăbit cu una și au slăbit cu cealaltă, în ambele sensuri.
Ce faci acum
Nu opri tratamentul „ca să vezi”: la cei mai mulți, kilogramele revin în primul an după oprire, iar foamea se întoarce înaintea lor. După o pauză lungă, medicul te poate reporni de la o doză mai mică, ca să eviți greața. Nu urca doza singur. Notează o săptămână ce mănânci și ce bei. Cântărește-te o dată pe săptămână.
Apoi discuți cu medicul: pe ce doză ești și de când, ce alte medicamente iei, ce s-a schimbat în ultimele săptămâni. El decide dacă mai aștepți, urci doza sau schimbi medicamentul.
Pe Drin, consultația video cu medicul e discuția asta: doza, ritmul, analizele dacă e cazul.
Vorbește cu un medic
Consultație video cu un medic de familie care face zilnic evaluări pentru tratamentele aprobate. Fără programare, de la 149 de lei.
Vezi un doctor →Întrebări frecvente
Cât aștept pe o doză înainte să trag o concluzie?
Patru săptămâni e minimul pe o treaptă. Pe doza de început nu tragi nicio concluzie. Șase săptămâni fără nicio mișcare pe o doză de tratament înseamnă o discuție cu medicul despre treapta următoare.
Am slăbit mult în prima lună și acum nimic. E normal?
Da. O parte din ce ai pierdut în prima lună a fost apă, iar stagnările de 3–6 săptămâni după un început bun sunt frecvente. Dacă trece de șase săptămâni pe aceeași doză, discută cu medicul.
Se poate să nu slăbesc deloc cu Mounjaro?
Da. În SURMOUNT-1, aproximativ 1 din 10 pacienți pe 15 mg nu a ajuns la 5% din greutate în 72 de săptămâni, socotindu-i și pe cei care au oprit tratamentul; pe doze mai mici, proporția a fost mai mare. Dacă nu ai ajuns la 5% după câteva luni pe doza cea mai mare pe care o tolerezi, medicul discută cu tine schimbarea moleculei.
Surse
- EMA – Mounjaro (tirzepatidă), rezumatul caracteristicilor produsului și prospectul: dozele, pregătirea stiloului KwikPen, termenul de 30 de zile după prima utilizare, locurile de injectare: ema.europa.eu.
- EMA – Wegovy (semaglutidă), rezumatul caracteristicilor produsului și prospectul: creșterea dozei la patru săptămâni până la 2,4 mg, stiloul FlexTouch, termenul de 6 săptămâni după prima utilizare: ema.europa.eu.
- Jastreboff AM et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med 2022 – proporția pacienților care nu au ajuns la 5% din greutate în 72 de săptămâni, pe doze: PubMed.
- Wilding JPH et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (STEP 1). N Engl J Med 2021 – proporția pacienților care nu au ajuns la 5% din greutate în 68 de săptămâni: PubMed.
- Wilding JPH et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab 2022 – greutatea revenită în anul de după oprirea tratamentului: PubMed.
- Aronne LJ et al. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA 2024 – greutatea după oprirea tirzepatidei: PubMed.
- Sumithran P et al. Long-term persistence of hormonal adaptations to weight loss. N Engl J Med 2011 – foamea și hormonii după slăbire: PubMed.
- Apovian CM et al. Pharmacological management of obesity: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2015 – medicamentele care cresc greutatea: PubMed.
- NICE – pragul de 5% după 6 luni de tratament: TA875 (semaglutidă), TA1026 (tirzepatidă).
Articol educațional, revizuit medical. Nu înlocuiește consultul medical.